ANTICONCEPTIVOS

Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero
Miembro de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología
Magíster en Ciencias Médicas
Universidad Católica de Lovaina, Bélgica

Dr. Ramiro Molina Cartes
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Director del CMR
Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente

Dr. Guillermo Galán Chiappa
Presidente de APROFA
Asociación Chilena de Protección de la Familia

NUEVO DISPOSITIVO INTRA UTERINO
MIRENA®

¿En qué consiste este nuevo DIU?

El nuevo dispositivo intra uterino (DIU) llamado “Endoceptivo”, consiste en una T hecha de polietileno, que en el vástago o cilindro vertical lleva una envoltura que contiene 52 mg de Levonorgestrel, el cual se libera controladamente a través de una membrana. Se llama “Endoceptivo”, porque libera hormonas desde el interior del organismo (útero).

¿Cuánto tiempo dura su efecto?

El uso está probado para 5 años, aunque hay estudios, en los cuales su eficacia se mantiene hasta los 7 años.

¿Cuánto cuesta este DIU?

Cuesta, aproximadamente, $ 160. 000. Si se toma en cuenta una duración de 5 a 7 años, da un costo de $ 2.000 a $2.500 mensuales.

¿A qué mujeres se recomienda este nuevo DIU?

El endoceptivo es una opción ideal para las mujeres que ya han tenido hijos y que desean un método confiable y de largo plazo. También constituye una excelente alternativa después del parto o cuando consideran que la familia esta completa y que prefieren períodos menstruales más cortos, más leves y menos dolorosos.
No se recomienda en adolescentes y mujeres jóvenes, sin hijos.

¿Qué ventajas tiene Mirena?

Los efectos más notorios de este “endoceptivo son la alta eficacia anticonceptiva y la reducción en la cantidad del flujo menstrual, con la disminución tanto del volumen menstrual como de los días de sangrado.

¿Qué efectos tiene en la menstruación?

En el inicio del uso y, dependiendo de cada mujer, puede ocurrir un aumento del sangrado o del goteo intermenstrual, que se regulariza entre 3 y 6 meses de uso, siendo igual a la T de cobre. Una de cada 5 mujeres (20%), deja de tener reglas (amenorrea), en el primer año de uso.

¿Qué efectos no deseados puede producir?

Existe el riesgo de una inflamación de las trompas (salpingitis) y del resto de los órganos pélvicos. Esto ocurre en muy pocos casos, sin embargo la mujer debe estar atenta a esta complicación. Se puede disminuir este efecto no deseado, utilizando una dosis única de antibiótico, al momento de la inserción.

¿Qué seguridad ofrece este dispositivo?

La seguridad que ofrece este dispositivo es equivalente a las píldoras, es decir, solo una se embaraza entre mil mujeres que lo usan durante un año.

¿Cómo actúa este dispositivo?

El Diu medicado o endoceptivo, tiene los siguientes efectos:

1. Altera la ovulación, sin ser anovulatorio en todos los ciclos.
2. Disminuye la cantidad del moco cervical y lo hace más denso. Con esto dificulta el ascenso de espermios.
3. Inhibe la función y la motilidad de los espermios dentro del útero y de las trompas, previniendo la fertilización del óvulo.
4. Previene el crecimiento de la capa interna del útero llamada endometrio, lo que lleva a un adelgazamiento del mismo, manteniéndolo inactivo.

¿Qué beneficios adicionales tiene este DIU?

Entre los beneficios adicionales del uso de este Endoceptivo (Mirena®), se pueden mencionar los siguientes:

1) No produce aumento de peso, como ocurre en ocasiones, con los métodos hormonales.
2) Menor pérdida de sangre durante la menstruación y menos riesgo de anemia.
3) Disminución del dolor durante la menstruación (dismenorrea).
4) Disminución de las inflamaciones de las trompas, comparado con los otros DIUs.
5) Mejor tolerado porque no produce los inconvenientes que tienen algunos anticonceptivos combinados, como las píldoras, el anillo vaginal o el parche.
6) Mejor cumplimiento, ya que no está sujeto a olvidos o atrasos, ni debe ser cambiado todas las semanas, como el parche o cada 3 semanas como es el caso del anillo vaginal.
7) No interfiere en la síntesis de estrógenos por parte de los ovarios, por lo tanto no se observan síntomas derivados de la falta de esta hormona, como tampoco se altera la densidad mineral de los huesos.
8) No tiene las desventajas de los estrógenos ya que no contiene este tipo de hormonas.

¿Qué otros beneficios ofrece?

Se ha encontrado una disminución de los miomas y de la frecuencia de endometriosis. También protegería el endometrio en las mujeres que son tratadas con un medicamento llamado Tamoxifeno, en casos de cáncer de los senos. Este efecto benéfico No anticonceptivo lo ha colocado como una alternativa, para usarlo en mujeres menopáusicas que usan hormonas, ya que les protegería el endometrio.

Por otro lado, la liberación de sólo 20 microgramos de Levonorgestrel, disminuye el riesgo de Embarazo Ectópico (fuera del útero), siendo de 1 en 5.000 mujeres, que lo usan por un año. Esto significa una disminución del 90 % de embarazos extrauterinos, comparado con las mujeres que no usan métodos anticonceptivos.

El endoceptivo es muy aceptado en las mujeres que lo usan, con una tasa de continuidad de 80% anual; esto significa que de cada 100 mujeres, 80 siguen usándolo cada año.

¿Cuándo se recupera la fertilidad, al extraerlo?

La recuperación de la fertilidad, una vez retirado, alcanza una tasa bruta acumulativa de embarazos anuales de cerca de un 80 % y es comparable a la tasa de concepción natural.

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NUEVA PÍLDORA DE BAJA DOSIS
(YAZ®)

Esta nueva píldora contiene uno de los más modernos componentes, la Drospirenona, que, además de garantizar una exelente seguridad como anticonceptivo, tiene otro efecto similar a los diuréticos, por lo tanto la mujer que inicia su uso, tiene menos tendencia a retener líquido y por lo tanto, tiene menos posibilidades de aumentar de peso. Por el contrario, en los primeros 3 meses de uso, se produce una baja del peso corporal.

Además, la Drospirenona que contiene el YAZ, tiene muy baja afinidad por los receptores de los andrógenos (hormonas masculinas), esto produce un efecto positivo, en cuanto a disminuir los vellos y el acné, especialmente en mujeres con ovarios poliquisticos.

Este nuevo anticonceptivo tiene, también, una de las dosis más bajas de estrógenos, lo que lo hace más indicado para las mujeres con ovarios poliquisticos.

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PARCHE ANTICONCEPTIVO
(EVRA)

Es el primer y único parche anticonceptivo de alta tecnología, en el mundo. Es considerado un método simple, práctico y fácilmente reversible; de igual eficacia que los anticonceptivos orales, con la ventaja sobre ellos que al evitar el primer paso hepático, es mejor tolerado; no produce aumento de peso, permite un mayor cumplimiento, debido a su única aplicación semanal que evita el olvido que ocurre con la toma diaria y una mayor seguridad, dada por una reserva de dosificación que permite 2 días adicionales de acción contraceptiva.

¿Cómo actúa el parche?

Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la ovulación y la modificación del moco cervical, haciéndolo hostil a la penetración de los espermatozoides y por último, produce alteraciones en el endometrio, reduciendo su espesor.
Estos efectos se logran con las bajas dosis hormonales que se administran en forma dosificada, cada 7 días y que permite una liberación constante desde la piel, directo a la sangre, evitándose, de esta forma, las desventajas antes mencionadas y relacionadas con el paso de las hormonas a través del tracto gastrointestinal y el primer paso hepático.

¿Cuándo se aplica el parche?

Para iniciar el uso del parche, se debe colocar el primer día de la menstruación, manteniéndolo adherido a la piel por 7 días seguidos. Cuando se cumplen los 7 días, se debe esperar hasta el día siguiente (8º día), se retira y se aplica el 2º inmediatamente y así sucesivamente, por 3 semanas. La cuarta semana es de descanso; durante ella llega la menstruación. De ésta manera, cada uno de los parches es aplicado el mismo día de la semana. En caso de retraso en el cambio del parche, no existe riesgo de embarazo ya que este presenta una seguridad extra, dada por los 2 días adicionales de acción contraceptiva que posee; de tal modo que la duración total es de 9 días.

¿Dónde se coloca?

El parche puede aplicarse en la parte alta de los glúteos, abdomen, por encima y por debajo del ombligo (excluyendo los senos) o en la parte superior y exterior del brazo. Para ello, se debe despegar la capa que lo cubre, antes de aplicarlo a la piel (ver fotos).
Antes de aplicarlo, se recomienda mantener la piel limpia, seca y evitar el uso de jabones cremosos, debido a que éstos pueden ayudar a que se despegue.

¿Qué seguridad ofrece el parche?

Cuando se ha comparado el parche con la píldora, se ha encontrado un gran parecido, en cuanto a seguridad, tolerancia, eficacia, goteos y/o manchados, dolor de cabeza, sensibilidad mamaria, mareos y otros. Sin embargo, la ventaja del parche sobre las píldoras, estaría en un mejor cumplimiento en el uso. Se ha encontrado un 10% de mejor uso con las mujeres que usan el parche, que aquellas que usan anticonceptivos orales; esto lo hace estar especialmente indicado en adolescentes, grupo en el cual, la falla en el uso correcto de los anticonceptivos orales, sería más alto. Las mujeres cumplen mejor con su uso, gracias a su aplicación semanal, en vez de tomar la píldora todos los días.

¿Tiene efectos no deseados?

El porcentaje de mujeres con reacciones adversas es bajo y éstas son muy similares a las observadas con el uso de anticonceptivos por vía oral y no limitan el tratamiento.

¿Qué ventajas tiene el parche?

1) El parche tiene la ventaja que, al no pasar por el hígado, no se presentan náuseas ni vómitos, como ocurre con los anticonceptivos orales.
2) Cuando se compara el parche con métodos inyectables, presenta la ventaja de ser rápidamente reversible, una mejor adhesión al método y garantizar niveles hormonales en sangre estables.
3) Otra ventaja importante es la escasa variación de peso, por parte de las usuarias. Se ha encontrado un aumento mínimo del peso corporal.
4) Tiene una alta eficacia, cuando se ha producido una falla, se ha tratado de mujeres obesas, con un peso superior a los 90 kilos.
5) Libera 2 hormonas, una en baja dosis (estrógeno) y otra (Norelgestromin), con una gran afinidad por los receptores progestagénicos de la mujer. Esto convierte al parche en una muy buena alternativa en mujeres con Ovarios Poliquisticos. ¿Cuánto cuesta el parche? Tiene un valor de $11.000, aproximadamente y trae 3 parches.

En resumen, el parche EVRA es un método anticonceptivo seguro, cómodo, que asegura privacidad y muy fácil de aplicar y retirar.

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ANILLO VAGINAL

El anillo vaginal es un moderno método anticonceptivo de alta tecnología, que consiste en un anillo flexible y transparente, que va liberando las hormonas en forma uniforme, controlada y continua durante 3 semanas. La cuarta semana es de descanso y durante ella ocurre la menstruación.

¿Cómo se empieza a usar el anillo vaginal?

Se inicia el primer día de terminada tu menstruación: La inserción es sencilla: Se toma el anillo entre los dedos pulgar e índice y se aprieta, para juntar sus lados; luego se introduce en la entrada de la vagina y se empuja lentamente hasta el fondo de ella. Una vez introducido hasta el fondo vaginal, el anillo se expande solo y sin producir molestias, gracias a unos pliegues que existen en la vagina. El anillo se mantiene en el interior de la vagina por 3 semanas, lo retiras, descansas 7 días (en esta semana te llegará la menstruación) y al 8º día te colocas el primero del nuevo paquete. Para extraerlo, se introduce el dedo índice, se engancha y se retira. Cada anillo sirve solo para un mes; no se debe re-utilizar.

¿Que ventajas tiene el anillo vaginal?

Una de las principales ventajas del anillo vaginal consiste en que su eficacia contraceptiva se puede lograr con menores niveles de hormonas. Además, produce menos efectos negativos como exceso de vellos (hirsutismo) o espinillas (acné).

La liberación continua de hormonas permite mantener sus niveles en forma constante, evitando los altos y bajos de las píldoras e inyecciones (ver foto).

Además, la entrega de hormonas a través de la vagina tiene la ventaja, en relación a los contraceptivos inyectables, de permitir una disminución de la dosis hormonal que recibe la mujer, lo cual reduce los efectos adversos producidos por estas.

Evita la intolerancia gástrica y vómitos, la interacción con alimentos o fármacos y las alteraciones en la absorción intestinal que suelen ocurrir con los anticonceptivos orales. Además se evita el primer paso hepático, o sea, las hormonas pasan directamente de la vagina a la sangre.

La hormona que contiene el anillo vaginal, tiene una mayor afinidad por los lugares donde actúan las hormonas propias de la mujer, lo cual permite la utilización de menores dosis diarias. Esto concuerda con la tendencia moderna en anticoncepción en cuanto a utilizar hormonas sintéticas cada vez más selectivas, con el fin de permitir una disminución en las dosis a administrar y a buscar una mayor aceptabilidad por parte de las mujeres.

Una ventaja adicional del anillo vaginal y muy importante, en cuanto a la seguridad del método, es el mayor cumplimiento de este; la mujer que usa el anillo vaginal necesita preocuparse solo una vez al mes, para cumplir con el uso adecuado. Esto es una gran ventaja ya que como es sabido, el incumplimiento del método (atrasos, olvidos y abandono), que ocurre en mujeres que usan anticonceptivos orales, sería la causa de un alto porcentaje de los embarazos no deseados.

¿Que otras ventajas tiene el anillo vaginal?

No altera las características de las menstruaciones, la mujer no requiere acordarse todos los días.

No tiene el inconveniente de tener que portar el envase de las píldoras cuando vas a regresar tarde a tu casa o si sales de vacaciones: Donde vas, llevas tu anillo.
La mujer lo acepta mejor que las inyecciones y los dispositivos.
Tampoco tiene los riesgos y desventajas de los dispositivos intra uterinos.
Al comparar el anillo vaginal con las inyecciones mensuales, tiene la ventaja de ser fácilmente reversible o sea, lo puedes extraer cuando desees.
El anillo vaginal tiene un alto nivel de seguridad y comodidad. Además, garantiza privacidad (nadie sabe que lo usas).

¿Cómo actúa el anillo vaginal?

Frena la ovulación y si no hay ovulación, no puedes embarazarte. Además, tiene un segundo efecto que refuerza la seguridad anticonceptiva y consiste en alterar el moco del cuello de tu útero, impidiendo la subida de los espermatozoides a través de él, hacia el útero.

¿Qué desventajas tiene el anillo vaginal?

1) Una de las desventajas para la mujer que inicia el uso del anillo vaginal, es la necesidad de usar un condón o mantener una abstinencia, durante los primeros días de uso. Es importante saber que esto se debe hacer solo con el primer anillo, después ya no es necesario.
2) Otra desventaja es la sensación de cuerpo extraño que experimentan algunas parejas, durante la relación sexual.
3) No es aceptado por mujeres que rechazan el uso de támpax o similares.
4) Otra desventaja la constituye el costo mensual, que supera el de otros métodos modernos, de igual calidad y seguridad.

¿En qué mujeres no es recomendable?

No se recomienda en mujeres que han tenido varios partos vaginales con bebés de gran peso, en mujeres con constipación (estitiqués o estreñimiento) por largo tiempo, mujeres con tos crónica (ej. Fumadoras) y mujeres con prolapso vaginal.

¿Cuánto dura el efecto del anillo vaginal?

La duración del efecto dura 3 semanas; sin embargo, en caso de que se te olvide retirarlo el día que corresponde, no corres peligro ya que su efecto persiste otros 4 a 5 días adicionales.

¿Cuánto cuesta el anillo vaginal?

El costo es de $11.000, aprox.

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IMPLANTE SUBDERMICO

¿En qué mujeres se recomienda su uso?

Este método anticonceptivo esta indicado en cualquier mujer que desee un método de largo plazo (dura 3 años) y en especial, para aquellas mujeres que tienden a olvidar o retrasarse en la toma de la píldora día a día o cambiarse el anillo cada 3 semanas.

¿Cómo es el implante?

Consiste en una sola varilla del tamaño de un fósforo que se coloca debajo de la piel, en la cara interna de uno de los brazos; generalmente en el izquierdo. De este modo garantiza privacidad, no molesta ni interfiere con las actividades diarias.

¿Es seguro?

Su seguridad es alcanza mejores niveles que una píldora combinada, bien tomada. La hormona que libera es una de las más modernas, que se caracteriza por tener muy poco efecto en los receptores de hormonas masculinas; esto hace que no estimule el crecimiento de vellos ni la aparición de acné.

¿Cómo actúa?

Su mecanismo de acción consiste en evitar la ovulación y aumentar la viscosidad del moco cervical, impidiendo el desplazamiento de los espermatozoides a través del cuello uterino, en su ascenso hacia el útero.

¿Cuáles son las desventajas?

1.Alteración de las características del sangrado en algunas mujeres.
2.Produce amenorrea en un gran número de mujeres (falta de menstruación) y, también, produce polimenorrea (varias menstruaciones pequeñas) y/o goteos, existiendo en este aspecto, grandes variaciones individuales.
3.Su precio: Es alto ($120.000+ el costo de la inserción).
4.Se debe recurrir al médico para su inserción y extracción.

¿Cuál es la ventajas del implante?

1.Es de fácil inserción y puede ser realizada en menos de 5 minutos en la consulta del ginecólogo y, a las 8 horas siguientes, ya es capaz de prevenir un embarazo.
2. El implante subdérmico, está diseñado para entregar cantidades decrecientes de hormonas, de esta forma al segundo año de uso la mujer recibe una menor cantidad de hormonas que el primer año y en el tercer año, esta cantidad disminuye aún más, manteniendo al mismo tiempo la misma seguridad anticonceptiva (1 embarazo por cada 2.000 mujeres que lo usan durante un año).
3.No interfiere en la síntesis de estrógenos por parte de los ovarios, por lo tanto no se observan síntomas derivados de la falta de esta hormona, como tampoco se altera la densidad mineral de los huesos.
4. No tiene los efectos secundarios de los estrógenos ya que no contiene este tipo de hormonas.

¿Cuánto cuesta?

Cuesta $120.000, aproximadamente.

¿Cuándo se recupera la fertilidad, al extraerlo?

Tiene un rápido retorno a la ovulación, después de haberlo retirado y antes de la semana, desaparece la hormona de la sangre.
Al término de los 3 años, cuando cumple su período útil, el implante se puede retirar, también en forma fácil, en la consulta del médico y en menos de 5 minutos.

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NUEVA PÍLDORA SIN ESTRÓGENOS

¿En que consiste esta píldora?

Es una nueva píldora que contiene solamente progestágenos, sin los estrógenos, que contienen las píldoras tradicionales.

¿En qué mujeres se recomiendan?

Estas píldoras sin estrógenos son especialmente indicadas en:

1) Mujeres con factores de riesgo para enfermedades vasculares o que presentan algunas molestias como dolor de cabeza, náuseas, sensibilidad y/o tensión mamaria.
2) Mujeres que fuman más de 15 cigarrillos al día, por el riesgo de infarto cerebral o del corazón.
3) Mujeres mayores de 35 años.
4) Después del post parto ya que no afectan la composición ni la calidad de la leche materna, como lo hacen las píldoras tradicionales, el anillo vaginal y el parche.

Existen varios tipos de estas píldoras sin estrógenos; todas actúan alterando las características del moco del cuello uterino, impidiendo el paso de los espermatozoides. Pero existe una de ellas (Cerazette®), que, además de esto, frena la ovulación; por lo tanto es más segura que las demás.

¿Qué desventajas tiene esta píldora?

La desventaja de esta nueva píldora sin estrógenos está dada por una irregularidad de las menstruaciones, goteo y/o manchado de sangre entre las mismas y falta de menstruación en algunos meses. Sin embargo, estas alteraciones del sangrado y/o manchado tienden a disminuir en el tiempo lo que hace que la mujer la acepte mejor.

Otra desventaja, aunque muy poco frecuente, es que se puede producir un aumento de los embarazos ectópicos (fuera del útero, generalmente en la trompa), debido a que se hace más lento el transporte del óvulo fecundado a través de ella.

¿Qué seguridad ofrece?

La eficacia publicada es de 0,14; esto significa que se pueden producir 14 embarazos en 1.000 mujeres que usan este método durante un año.

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