ANTICONCEPTIVOS

CEDIC
Centro de Divulgación Científica

PÍLDORA
ANTICONCEPTIVA
DE EMERGENCIA
(PAE)

Entrega Gratuita

(Método Yuzpe)
Dirección:
Dr. Hernán Alessandri 672
Metro Salvador
Providencia
Tel. 235.15.91 - 09/403.73.83

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INTRODUCCIÓN

Dr. Guillermo Galán Chiappa
Presidente de APROFA
Asociación Chilena de Protección de la Familia
Extracto de
“Derechos Sexuales y Reproductivos”
Publicado en: "Salud Reproductiva de la Mujer"
Editores: Norambuena - Manzur. Trimage, 2007.

La sexualidad y la reproducción van mucho más allá del campo de las relaciones sexuales genitales y de la maternidad. La sexualidad y la reproducción atraviesan todos los aspectos esenciales de la existencia humana, desde la identidad individual y las relaciones interpersonales, hasta el proyecto de vida, las opciones de desarrollo personal y familiar, el ejercicio de los derechos y deberes y la participación en la vida social.

Cuando existen las condiciones para el ejercicio de una sexualidad responsable y libre y para la toma de decisiones reproductivas autónomas, existen condiciones para una vida digna. Es por ello que, el respeto por los derechos sexuales y reproductivos está directamente ligado con la construcción de ciudadanía.

A partir de la Conferencia de Población y Desarrollo del Cairo, en 1994, se estableció mundialmente que los derechos sexuales y reproductivos debían abarcar todas las condiciones necesarias de información y acceso, no solo para controlar el número de hijos e hijas, sino para disfrutar plenamente de la sexualidad.
La salud sexual y reproductiva se refiere a un estado general de bienestar físico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos.

Un buen estado de salud sexual y reproductiva implica:

1) La capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.
2) La posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no.
3) La libertad para decidir el número y espaciamiento de los hijos e hijas.
4) El derecho a obtener información que posibilite la toma de decisiones libres e informadas y sin sufrir discriminación, coerción ni violencia.
5) El acceso y la posibilidad de elección de métodos de regulación de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles.

Incluye, también, el derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos y el acceso a servicios y programas de calidad para la promoción, detección, prevención y atención de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproducción, independientemente del estado civil de la persona, y teniendo en cuenta sus necesidades específicas de acuerdo con su ciclo vital.

De acuerdo con esta definición, la salud sexual y reproductiva implica los siguientes elementos esenciales:

1) Un estado general de bienestar, más allá de la ausencia de enfermedad es un derecho humano fundamental la posibilidad de gozar de una sexualidad libre, satisfactoria y sin riesgos.
2) El derecho y las condiciones necesarias para tomar decisiones libres e informadas sobre los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.
3) El acceso a servicios de calidad.
4) El derecho a no sufrir discriminación de ningún tipo en el ejercicio de la sexualidad y la reproducción.

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MESA REDONDA

Dr. Ramiro Molina Cartes: Gineco-Obstetra. Director de CEMERA: Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente
Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero: Gineco-Obstetra, egresado de la Universidad de Concepción. Diplomado y Magister de la Universidad Católica de Lovaina, Bélgica.
Dr. Carlos Cabezón: Gineco-Obstetra, docente de la Escuela de Medicina de la Universidad de Los Andes.
Dr. Guillermo Galán Chiappa: Gineco-Obstetra, Presidente de la Asociación Chilena de Protección de la Familia (Aprofa). Moderador.

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Dr. Galán: ¿Cuándo se indica la Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE)?

Dr. Norambuena: Las píldoras anticonceptivas de emergencia están indicadas después de una relación sexual, forzada o voluntaria, no protegida o cuando ha fallado el método anticonceptivo usado (ej. rotura del condón), para evitar un embarazo no deseado. Mientras antes se usen, ofrecen mayor efecto.

Dr. Cabezón: Yo soy partidario de usarla solo en casos de violación. La violación es una terrible agresión injusta contra una mujer. Lo fundamental es lograr prevenir este tipo de violencia, lo cual está fuera del alcance del ginecólogo; sin embargo, resulta perentorio ayudar a una paciente que ha sufrido esta agresión injusta, a defenderse de otros aspectos que también son parte de esta agresión, me refiero a la capacidad potencial de fecundación de un óvulo por parte de los espermatozoides depositados por el violador en el tracto genital femenino. Por consiguiente el médico que se enfrenta a un caso de violación debe ayudar a la paciente a defenderse de ello, poniendo todos los medios que estén a su alcance para evitar que llegue a consumarse una eventual fecundación de un óvulo.

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: Entonces, podríamos decir que, al menos, estamos de acuerdo en usar la píldora de emergencia, en caso de violación. Ahora bien, ¿Cómo se puede ayudar a una mujer violada?

Dr. Cabezón: En este contexto se pueden realizar lavados vaginales precoces, que a pesar de ser muy poco efectivos, algo puede aliviar a la paciente. Más importante resulta realizar las acciones que nos permitan actuar eficazmente para evitar que se produzca una fecundación. Para esto, lo primero es determinar en qué momento del ciclo se encuentra la paciente violada, mediante una ecotomografía transvaginal.

Dr. Galán: ¿Para qué serviría la ecotomografía?

Dr. Cabezón: Sirve para ver en que condiciones se encuentra la mujer. Aquí se producen tres posibilidades, y frente a cada una de ellas, las medidas serán específicas:

1) La paciente se encuentra en fase folicular precoz, aún sin un folículo dominante. En esta situación el uso de Levonorgestrel estaría indicado, puesto que en este período (antes de que exista un folículo dominante), se ha demostrado que el LNG es capaz de inhibir la ovulación, y también impide el ascenso espermático. Este último efecto sería eficaz puesto que en esta fase del ciclo el ascenso espermático es un proceso necesario para una eventual fecundación si se llega a verificar la ovulación algunos días después.

2) La paciente está en período preovulatorio con un folículo dominante, mayor de 14 mm. En este caso, está comprobado que el LNG ya no es capaz de inhibir la ovulación y lo más probable es que ya sea tarde para que el efecto inhibidor de la migración espermática alcance a ser eficaz. Por lo tanto en este período, si el LNG es eficaz para prevenir el embarazo, resulta altamente probable que se deba a su efecto anti-implantatorio, en cuyo caso sería abortivo, lo que contraindica su uso. En este período del ciclo, lo que hay que hacer es usar otros métodos que sean realmente eficaces para prevenir la ovulación, como el uso de sustancias similares a GnRH, que usadas en la dosis y forma adecuada pueden efectivamente suprimir la ovulación en forma muy aguda. Por último, también existe la posibilidad, y debería intentarse, de efectuar aspiración laparoscópica o por el fondo de saco posterior, dirigida por ecografía, del o de los folículos que puedan estar presentes en fase preovulatoria inmediata.

3) Si la paciente se encuentra en el período post ovulatorio, es poco lo que se puede hacer para evitar una eventual fecundación; pero también es cierto, que las probabilidades de que ella ocurra, también son bajas, puesto que la sobrevida del óvulo es de sólo algunas horas.

Dr. Norambuena: Me parece que ya es bastante traumático para una mujer, después de haber sufrido una violación, para someterla, además, a lavados vaginales, ecografías, laparoscopías y punciones a través de la vagina, mientras se decide si se la ayudará o no. Lo que ellas necesitan es prevenir un embarazo no deseado y para ello, la obligación del médico, es darle una solución a su problema ya sea, facilitándole el acceso a la píldora anticonceptiva de emergencia en forma inmediata. ¿Por qué no hacerlo en el momento mismo en que ella consulta? ¿Cuánto tiempo pasará, mientras se realizan estos procedimientos? No debemos olvidar que, mientras antes se tome la píldora, mejores resultados va a tener.

Por otro lado, si no se les otorga por razones de “conciencia” o “morales”, me parece poco ético, que un médico anteponga sus creencias personales y privadas, para no tomar una decisión del ámbito de la salud pública y negarse a la solicitud de una paciente por un método determinado, sea en las circunstancias que sean.

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: ¿Y, porqué no debería indicarse, en otros casos de embarazo no deseado?

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: ¿Cuáles serían los argumentos para calificar a las PAE de abortivas?

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Norambuena: Según numerosos estudios científicos que se han realizado, las píldoras anticonceptivas de emergencia no son abortivas. De hecho, no son efectivas, si ya se ha iniciado un embarazo. Más aún, no existe ninguna evidencia científica que compruebe que estas afectan el proceso de implantación.

Es importante recordar que, es muy poco probable que, en una mujer ovule justo en el momento de la relación sexual y se embarace. Generalmente, el embarazo es producto de un coito que ocurrió en cualquiera de los 5 días, antes de la ovulación. Se sabe que el óvulo es fecundable solo por algunas horas, después se deteriora. Una relación sexual puede ocurrir hasta 5 días antes de la ovulación y producir un embarazo. De tal modo que, si se utiliza la píldora anticonceptiva de emergencia en estos 5 días, producirá su efecto ANTES que se produzca la ovulación y, de hecho, lo más probable es que la impedirá.

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: ¿Y, cuándo comienza el embarazo, según ustedes?

Dr. Norambuena: Los médicos tenemos organizaciones internacionales que ya han definido esta situación. Según la Organización mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza, una vez que el óvulo fecundado se anida en la pared uterina. Mientras es transportado a través de las trompas y, luego, cuando ingresa a la cavidad uterina, aún no ha comenzado el embarazo. De hecho, un porcentaje importante de estos huevos fecundados, se expulsa espontáneamente, sin que se hubiera producido un embarazo.

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: ¿Qué futuro tienen las PAE, con los intentos por prohibirlas?

Dr. Norambuena: A mi me parece que la mayoría de los jóvenes de hoy tienen mucho más criterio, información y espacios de libertad para decidir por ellos mismos, de tal modo que, independientemente de lo que digan los que rechazan la anticoncepción de emergencia, ellos la utilizan y la seguirán usando, si a ellos les parece correcto y responsable.

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán:¿Deberían fomentarse las PAE?

Dr. Norambuena: Creo que no, la anticoncepción de emergencia, como su nombre lo indica, no debe ser considerada como un método anticonceptivo habitual o definitivo ya que, para eso existen muy buenas alternativas de píldoras y dispositivos intrauterinos de comprobada eficacia, con beneficios adicionales a los contraceptivos propiamente tales y con escasos efectos secundarios.

Los anticonceptivos de 21 ó 28 comprimidos, requieren que la usuaria sea constante en su uso. Una actitud responsable puede evitar, en forma efectiva, el embarazo no deseado.

Las adolescentes y mujeres jóvenes son capaces, perfectamente, de mantener una constancia y un hábito de tomarla todos los días y a la misma hora. Así se puede evitar estas situaciones de emergencia y la necesidad de recurrir a la píldora del día después que no es un método seguro, así como tampoco lo son los condones.

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Galán: ¿Dónde se pueden adquirir las PAE o la modalidad Yuzpe?

1) APROFA:
2) ICMER:
3) CEMERA:
4) CEDIC: (Entrega gratuita): Dr. Hernán Alessandri 672
Metro Salvador, Providencia Tel. 2351591 - 2351592 - 09/4037383

Dr. Galán: ¿Qué opinan acerca de la alternativa de ofrecerles la inserción de un dispositivo intra uterino (DIU)?

Dr. Cabezón: (pendiente)

Dr. Molina: (pendiente)

Dr. Norambuena: (pendiente)

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PREGUNTAS FRECUENTES

¿Qué son las píldoras Anticonceptivas de Emergencia, (PAE)?

Son píldoras anticonceptivas que pueden ser usadas por mujeres, para evitar un embarazo no deseado.

¿Cuál es el plazo para usarlas?

Se deben usar dentro de los 5 días o 120 horas, después de la relación sexual.

¿Cuál es la eficacia de las PAE?

Cuando se usan en las primeras 72 horas tendrían una eficacia del 98%; si se usan dentro de los 4 días después del coito, tendrían una eficacia del 85% y si se usan al quinto día, su eficacia sería de un 31%.

¿Cuáles son sus efectos colaterales?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las PAE con Levonorgestrel solo no tienen contraindicaciones. Algunas molestias ocasionales y de corta duración son: Náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mayor sensibilidad en los senos y sangramiento.

¿Cuántos tipos de PAE existen?

Existen 2 tipos:

1) Las que contienen 0,75 miligramos de Levonorgestrel.
2) Las que contienen 0, 15 miligramos de Levonorgestrel + estrógenos (EE).

¿Cómo se usan?

1) Las que contienen 0,75 miligramos (Postinor 2 y Tace), se pueden usar de 2 maneras:
1-a) Las 2 juntas, de una sola vez.
1-b) 1 comprimido primero y el segundo a las 12 horas después.

2) Las que contienen 0,15 miligramos (Microgynon, Microgynon CD, Nordette y otras), se usan 4 comprimidos juntos y 4 más, 12 horas después. Este es el llamado “Método Yuzpe”. En el caso de usar Microgynon CD, se deben usar solo los comprimidos de color café y no los de color blanco.

¿Cuál es el mecanismo de acción?

Las PAE actúan impidiendo la fecundación. Según el momento en que se usen, pueden tener los siguientes efectos:

1) Impedirían o retrasarían la ovulación.
2) Alterarían el transporte de los espermatozoides, desde el cuello uterino hacia las trompas.
3) Alterarían la capacitación de estos en las paredes de la trompa.

Según algunos estudios del Dr. Horacio Croxatto, ex docente de la Universidad Católica de Chile, las PAE no alteran el endometrio y no existe evidencia científica de que ellas tengan algún efecto negativo, después de la fecundación.

¿Y, qué pasa si se usan y la mujer ya estaba embarazada?

En estos casos, las PAE no tienen efectos negativos para el embarazo, al contrario,
los estrógenos que contienen, pueden ser beneficiosos para el embarazo.

¿Son legales estas píldoras?

Actualmente, las PAE son legales en Chile y se venden en casi todas las farmacias del país. Son de más fácil acceso, en las comunas con población de mejores ingresos.

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ALGUNAS OPINIONES DE ADOLESCENTES

En cuanto a la pildora del día después, creo q desde el primer momento en que decidimos tener relaciones tenemos q ser responsables por ese acto, porq un niño inocente no tiene porq pagar los errores e irresponsabilidades de los adultos. Ves? Así q se no me interesa la pildora de emergencia, si llegara a pasar eso pues lo aceptare y saldre adelante y le dare al niño lo mejor de lo mejor de mi.
mimosa.

Yo creo k hay que es verdad que hay que ser responsable y, por lo mismo no hay que tener un hijo cuando no se le puede dar el amor y la preocupación que se merece, yo usaría la píldora del dia despues, de todas maneras, además, está demostrado que no son abortivas, solamente te previenen de un embarazo q no queris. Es mi opinión, mi cuerpo, es mi vida y yo decido.
lymariposa

Mi opinión, es abogar al derecho que tiene cada ser humano en decidir que es lo más beneficioso para su vida, si alguien no está preparado para recibir un hijo por la condición que fuese, (violación, no deseado, etc.) tiene el derecho a optar por la píldora.
Luisa

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Otros sitios de interés

http://tratamientodelosovariospoliquisticos.blogspot.com/
http://anticonceptivosymamas.blogspot.com/
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http://anticonceptivosdespuesdelparto.blogspot.com/
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